Часто задаваемые вопросы

Эндопротезирование/ Артроз

Пациенты, их родные и близкие часто задают мне похожие вопросы. На некоторые из них я постараюсь ответить на этой странице. С вопросами по какой-либо индивидуальной медицинской проблеме, Вы можете смело обращаться прямо ко мне.

Что такое артроз?

Под остеоартрозом понимают в общем смысле износ суставов.
Это заболевание может иметь различные причины, например, врожденный дефект, неверный процесс лечения, нестабильность связок сустава, возникшая в результате травм, чрезмерной нагрузки во время занятий спортом или из-за лишнего веса. Артроз может также возникнуть в результате ревматологического заболевания. Однако конкретная причина часто остаётся невыясненной или же на возникновение заболевания влияют одновременно несколько различных факторов.

В ходе артроза хрящевая ткань суставной поверхности постепенно изнашивается, в коленном суставе внутренний и внешний мениск стираются, сустав продолжает терять свою форму и связки ослабевают. В суставе формируются костные разрастания, так называемые остеофиты, и отложения. Внутренняя синовиальная оболочка воспаляется и количество суставной жидкости в колене увеличивается.

Вне зависимости от причин симптомы остеоартроза почти всегда одни и те же:

  • Боли в суставе, которые могут изменяться в зависимости от физической нагрузки. Характерны также интервалы, когда боли ослабевают или совсем исчезают, но также интервалы, когда острые боли появляются в состоянии покоя и даже ночью.
  • Припухлость и отёчность проявляются в связи с увеличением объёма суставной жидкости
  • Ограничение подвижности сустава

Когда необходимо эндопротезирование?

Замена естественного сустава на искусственный (эндопротезирование) – это одна из возможностей лечения остеоартроза, но она ни в коем случае не является обязательной.

Эндопротезирование служит восстановлению качества жизни пациента, тому, чтобы пациент мог двигаться без ощущений боли и вести активный образ жизни, включая занятия спортом.

Эндопротезирование назначают в том случае, если в связи с болевыми ощущениями качество жизни пациента непрерывно ухудшается и его физическая активность ограничивается. Кроме того, в ходе принятия решения проводить ли  эндопротезирование, большое значение имеет возраст пациента и актуальное состояние сустава, которое определяется по рентгеновским снимкам. Решающим фактором остается готовность и желание самого пациента, а также невозможность вести прежний  активный образ жизни и желание улучшить свое состояние. Все эти факторы учитываются и тщательно взвешиваются и профессором Айнгартнером, и его коллегами. Но решение делать  операцию или отказаться от неё зависит от пациента.

Как проходит подготовка к операции и анестезии?

Имплантация тазобедренного или коленного эндопротеза требует общепринятой подготовки, как и при для любой другой операции на опорно-двигательном аппарате. При наличии серьезных сопутствующих заболеваний лечащий врач проводит все необходимые медицинские обследования и мероприятия, которые потребуются. Необходимо прекратить принимать кроверазжижающие и сахароснижающие медикаменты. Все остальные медикаменты , как правило,можно  продолжать принимать. За день до операции проводится тщательное обследование и беседа с врачом-анестезиологом.

Саму операцию проводят под общей или так называемой спинальной анестезией. Для спинальной анестезии обезболивающее лекарство вводят в определенном месте позвоночника. Врач-анестезиолог подробно проконсультирует Вас о наиболее подходящем Вам методе обезболивания. Благодаря специальным медикаментам Вы не будете ощущать значительных послеоперационных болей.

При имплантации искусственного коленного сустава послеоперационное обезболивание обычно осуществляется с помощью установки катетера в паховой области. Это позволяет пациенту безболезненно сгибать и разгибать сустав уже в первые дни после операции.

Благодаря использованию аппарата Cell-Saver, который позволяет нам во время операции собирать и фильтровать Вашу кровь, чтобы можно было ее снова использовать, Вам не нужно будет сдавать собственную кровь до операции.

Искусственный тазобедренный сустав

В случае остеоартроза тазобедренного сустава проводится как замена головки бедра, так и вертлужной впадины. Существуют различные методы лечения артроза тазобедренного сустава, из которых профессор Айнгартнер выберет наиболее подходящий для Вас и подробно Вас проконсультирует.

Как устроен тотальный эндопротез тазобедренного сустава?

Повреждённая головка бедренной кости с изношенной хрящевой тканью и шейка бедра удаляются. Новая искусственная головка бедра находится на металлической ножке, которая вставляется непосредственно в бедренную кость. Как правило, и при хорошем качестве костной ткани используются эндопротезы бесцементной фиксации. Металлическая чашка также фиксируется в подготовленной вертлужной впадине без использования хирургического цемента.

Узел трения, который находится между головкой и чашкой, состоит из керамической головки и керамической или полиэтиленовой чашки.

Преимущество тотального эндопротезирования заключается в возможности реконструкции сустава даже с самой высокой степенью изменений. Как правило, пациенты с тотальным эндопротезом могут за короткие сроки достичь прежней мобильности. Это зависит, конечно, от возраста пациента, иных заболеваний и других личных факторов.

Что касается срока службы современных тотальных эндопротезов бесцементной фиксации, зафиксированы случаи, когда протезы прослужили более 20-ти лет. Причём некоторые модели эндопротезов (как например, успешно применяемый нами протез Bicontact фирмы Aesculap) продолжают нести свою службы у 97% пациентов и по истечении 20-летнего срока.

Поэтому тотальное эндопротезирование рекомендуют всем нуждающимся в данном оперативном лечении пациентам, которые достигли определённого возраста или которым имплантация поверхностного эндопротеза невозможна по геометрическим причинам.

Кому подходит эндопротез с коротким стрежнем?

При имплантации такого эндопротеза внешняя часть шейки бедра не удаляется и короткая ножка вставляется в шейку бедренной кости и верхнюю часть бедренной кости. Подобно традиционному эндопротезу на этой короткой металлической ножке расположена новая искусственная головка из керамики.

Как и в рамках имплантации традиционного протеза в подготовленную вертлужную впадину фиксируют металлическую чашку. При этом головка из керамики скользит в чашке из такого же материала. Преимущество эндопротеза с коротким стержнем заключается в сохранении большего количества костной ткани, что особенно важно для молодых пациентов, которым, возможно, по прошествии многих лет придётся менять протез. Ещё одним преимуществом является возможность восстановления оптимальной функции сустава благодаря наличию адаптера между эндопротезом и головкой. Помимо этого протезы с коротким стержнем можно имплантировать минимально инвазивным путем.

Протез на коротком стержне можно имплантировать только пациентам с хорошим качеством костной ткани, как правило, ещё не достигшим 65-летнего возраста. Кроме того, важную роль играют анатомические особенности и другие факторы, например такие, как лишний вес пациента.

В отличие от стандартных эндопротезов, срок службы протезов с короткой ножкой относительно недолгий, но имеется многообещающий опыт. Мы используем в нашей больнице эндопротез с коротким стержнем METHA фирмы Aesculap, для которого характерны средние сроки службы.

Как сделать правильный выбор?

Мы рады проконсультировать каждого обратившегося к нам пациента. Тем не менее, нередко мы замечаем, что большое количество информации, которую пациенты самостоятельно черпают из различных источников, зачастую лишь приводит к затруднениям при принятии решения. Выбор клиники и эндопротеза нередко становится мучительным.

В рамках предоперационной подготовки мы проведём с Вами индивидуальную консультацию, учтём при этом все анатомические особенности, объективные научные данные, а также Ваши личные пожелания и ожидания. На мировом рынке предлагается более одной тысячи различных моделей эндопротезов, из них мы выбрали самые надёжные протезы на коротком стержне и стандартные эндопротезы цементной и бесцементной фиксации, которые вот уже более 20 лет, подвергаяст многократным модернизациям, успешно имплантируют во всём мире. Раньше наша клиника проводила также поверхностное эндопротезирование, от которого мы, однако, отказались из-за увеличивающегося количества критических публикаций (износ металла, остеолизы, псевдоопухоли).

Для молодых пациентов мы выбрали протезы с парой трения керамика-керамика. Пара трения – это сочетание материалов эндопротеза, которые контактируют во время движения. Керамика не вызывает никаких аллергических реакций, более прочна по сравнению с другими материалами и отличается низким износом. Керамические компоненты наших протезов изготавливаются немецкой фирмой Ceramtec и пользуются большой популярностью у известных производителей эндопротезов во всём мире. Для других возрастных групп пациентов мы используем протезы с парой трения керамика-полиэтилен, в разработке которых за последние годы были достигнуты большие успехи. Пара трения металл-металл в нашей клинике больше не используется по общеизвестным причинам (износ, аллергии, токсическое воздействие ионов).

Вам следует выбрать клинику и хирурга, которым Вы доверяете. Благодаря богатому опыту, постоянной осведомлённости о новейших технологиях эндопротезирования и активному участию в научной работе, профессор Айнгартнер и его коллектив всегда смогут подобрать подходящий лично Вам эндопротез. Мы рады будем проконсультировать Вас о различных возможностях эндопротезирования, их преимуществах и недостатках. Таким образом, большой выбор не обязательно должен стать мукой.

А может быть минимально инвазивное эндопротезирование лучше?

Зароком долгосрочного успеха по-прежнему  считается не наличие короткого «незаметного» шрама на месте операции, а точность, с которой размещен протез. В рамках любого эндопротезирования это остаётся первоочередной задачей, и хирургу не стоит стремиться оставить красивый шрам, если для этого придется пожертвовать хорошей видимостью во время проведения операции или идти на компромисс, касательно расположения протеза.

В научной литературе до сих пор отсутствуют какие-либо доказательства того, что минимально инвазивная хирургия приносит лучшие результаты. Напротив, она часто приводит к осложнениям, если на первый план выходит косметический аспект, а не существенные принципы эндопротезирования. Тем не менее, очень важно сохранить мускулатуру в области прикрепления мышц, чтобы достичь высоких функциональных результатов.

Во время минимально инвазивной операции в качестве доступа к суставу мы используем разрез длиной около 10 сантиметров. Для проведения такой операции используется естественное свободное пространство между мышцами, которые раздвигаются и прикрепляются по бокам разреза. Таким образом, мышцы и прикрепления остаются неповреждёнными.

Как проходит имплантация тазобедренного эндопротеза?

Имплантация искусственного тазобедренного сустава является самой часто проводимой операцией в мире. Тем не менее, она требует тщательной подготовки и планирования, и, конечно же, опытного хирурга. Операция длится 60-90 минут.

Пациент обычно лежит на операционном столе на спине. Доступ к суставу осуществляется со стороны через разрез длиной около 10 сантиметров. После удаления повреждённой головки бедра сначала иссекают вертлужную впадину и вставляют металлическую чашку. При этом важно учитывать правильный размер и расположение чашки, для того чтобы гарантировать наилучшую подвижность и избежать послеоперационного вывиха сустава. В металлическую чашку вставляется соответствующий компонент из керамики или полиэтилена.

Затем подготавливают бедренную кость. Специальным инструментом в ней иссякают необходимое для протеза отверстие, ножку протеза в точности совмещают с глубиной и проверяют ее расположение по отношению к кости. Далее на конец ножки устанавливают керамическую головку и вправляют в новый сустав.

После контрольной проверки длины ноги, степени подвижности и стабильности эндопротеза в сустав устанавливают дренаж и разрез зашивают.

Как выглядит послеоперационное лечение?

Уже на первый день после операции Вам разрешается вставать и делать первые шаги с помощью инструктора по лечебной физкультуре. После удаления дренажа, на второй или третий день после операции, продолжительность ходьбы можно постепенно увеличивать и Вам уже разрешается самостоятельно передвигаться по отделению и по лестнице. Выписка запланирована обычно на десятый день. После этого у Вас есть возможность амбулаторного или стационарного реабилитационного лечения, которое Вам организует наш отдел социального обеспечения.

Искусственный коленный сустав

На ранних стадиях остеоартроза коленного сустава мы нередко и успешно используем лечение с помощью артроскопии, способной хотя бы на определённые сроки избавить пациента от острых болей. Возможно также лечение с помощью восстанавливающей хирургии хряща и реконструктивных операций. Начиная с определённого момента, все эти мероприятия не приносят однако никакого успеха и необходимо имплантировать искусственный коленный сустав или выполнять частичное эндопротезирование. В конечном счёте операция должна служить восстановлению качества жизни пациента, его возврату к своему активному образу жизни. При этом, в ходе принятия решения о проведении эндопротезирования большое значение имеют возраст пациента и рентгеновские снимки. Решающим фактором остается готовность и желание самого пациента, ограничения, накладываемые образом жизни, и желание улучшить свое состояние.

Кому подходит скользящий протез?

Часто при артрозе коленного сустава повреждена только его внутренняя часть. Заключение артроскопического обследования нередко показывает, что внешняя сторона сустава не повреждена. Если передняя крестообразная связка ещё в хорошем состоянии, то можно провести операцию по замене только повреждённой внутренней части сустава. Преимущества так называемого скользящего протеза заключаются в значительно меньшем размере операционного разреза, быстрой реабилитации, а также в сохранении здоровой костной ткани сустава и его естественной механики. Скользящая поверхность состоит из металла (хром-кобальт-сталь) и специального подвижного материала (полиэтилен). Эти компоненты фиксируются с помощью специального цемента для костей.

Мы используем самый надёжный и испытанный скользящий протез Oxford от фирмы Biomet. Этот протез , вот уже более 20 лет  успешно имплантируют во всем мире. Научные исследования показали, что этот имплантат и после 15-летнего срока службы не теряет свои функциональные способности и не нуждается в замене.

В каких случаях нужен традиционный тотальный протез?

В случаях тотального эндопротезирования коленного сустава, все хрящи заменяются металлическим имплантатом (сталь). Между имплантатами в качестве скользящей поверхности используется прочный полиэтилен с очень низким показателем износа. Компоненты протеза фиксируются с помощью цемента. Пациентам, у которых металл вызывает аллергические реакции, мы имплантируем компоненты протеза со специальным покрытием. Стабильность коленного сустава зависит от связок, которые ни в коем случае нельзя повредить во время операции.

В тех случаях, когда связки уже значительно повреждены и сустав нестабилен или деформирован, необходимо имплантировать шарнирный эндопротез. Стабилизация сустава достигается с помощью взаимодействия компонентов бедренной и большеберцовой кости.

Как правило, результаты эндопротезирования коленного сустава являются очень положительными, также в и долгосрочной перспективе. 90% всех пациентов остаются довольны коленным протезом даже после его 15-летнего срока службы и продолжают вести активный, привычный для пациента образ жизни.

Каким образом проходит операция эндопротезирования коленного сустава?

Имплантация искусственного коленного сустава – одна из из самых распространённых операций. Тем не менее, она требует тщательной подготовки и должна быть проведена опытном хирургом. Сама операция продолжается 60-90 минут.

Во время операции делается операционный разрез в области передней части сустава. После контрольного изучения медицинского заключения коленный сустав и оси костей измеряются с помощью специальной навигационной хирургической техники, чтобы гарантировать максимальную точность эндопротезирования. Ориентация инструментов для среза костной ткани осуществляется посредством компьютерной навигации, которая помогает хирургу с точностью реализовать план операции. Таким образом, процесс операции можно сравнить с вождением автомобиля с навигационной системой: водитель сам принимает решения о действиях, а навигация только помогает облегчить этот процесс. Сначала удаляется повреждённый хрящ большеберцовой кости. Затем мыщелки бедренной кости спиливаются надлежащим образом. В этом случае тоже удаляется только малое количество костной ткани.

Компоненты эндопротеза фиксируются затем цементом и между ними вставляется скользящая поверхность из полиэтилена. После проверки имплантата на подвижность и стабильность устанавливают дренаж и сустав зашивают.

Каким образом проходит послеоперационное лечение?

Благодаря обезболивающим медикаментам пациент  не ощущает сильных послеоперационных болей. Обычно в паховой области устанавливается катетер, через который вводится обезболивающее средство. Уже на первый день после операции разрешается вставать и делать первые шаги с помощью инструктора по лечебной физкультуре. Обеспечение неподвижности  коленного сустава, например посредством гипса, не требуется. Совсем наоборот – специальная моторизированная шина помогает пациенту в восстановлении прежней мобильности.

После удаления дренажа, на второй или третий день после операции, продолжительность ходьбы можно постепенно увеличивать и пациенту уже разрешается самостоятельно передвигаться по отделению и по лестнице. Выписка запланирована обычно на десятый день. После этого у пациента есть возможность амбулаторного или стационарного реабилитационного лечения, которое организует наш отдел социального обеспечения. Обычно сразу после операции новый сустав можно полностью нагружать. Через 6-8 недель после операции можно передвигаться уже без костелей и – конечно же в зависимости от телесной нагрузки – через 8-12 недель снова идти на работу.

При имплантации шарнирного коленного протеза некоторых пациентов выписывают из больницы уже через неделю.